今年以來，順慶區(qū)醫(yī)保局始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，統(tǒng)籌抓好基金監(jiān)管常態(tài)化工作，全力織密醫(yī)保基金防護(hù)網(wǎng)。

一、建制度，念好緊箍咒。針對轄區(qū)內(nèi)民營醫(yī)院多、小、散的特點(diǎn)，建立健全民營醫(yī)院規(guī)范使用醫(yī)保基金方面的體制機(jī)制，出臺(tái)了《2024年預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)線索督促民營醫(yī)院規(guī)范使用醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理計(jì)劃》，擬通過自查自糾、警示約談、大數(shù)據(jù)分析、人員調(diào)查、突擊檢查等9項(xiàng)措施來督促民營醫(yī)院規(guī)范使用醫(yī)?；稹?/strong>今年以來，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾20余次，警示約談30余次。

二、勤篩查，排除風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。安排專門人員進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查比對，通過對：住院人次變化、同時(shí)住院情況、跨縣區(qū)收治病人情況、收治特困人員情況、高頻次住院情況等幾個(gè)指標(biāo)的篩查來實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管，對指標(biāo)異常的醫(yī)院進(jìn)行約談、查房及專項(xiàng)檢查，提升監(jiān)管的有效性和靶向性。今年以來，共篩查比對數(shù)據(jù)10萬余條，組織突擊查房3次，開展專項(xiàng)檢查2次。

三、嚴(yán)監(jiān)管，筑牢安全線。加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，建立了醫(yī)保工作聯(lián)席會(huì)議制度，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，協(xié)同查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為。以問題為導(dǎo)向，緊盯虛假治療、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。今年以來，與公安部門聯(lián)合檢查醫(yī)院1家，聯(lián)合篩查數(shù)據(jù)5次。

四、優(yōu)共治，織密防護(hù)網(wǎng)。引入社會(huì)監(jiān)督，積極動(dòng)員黨代表、人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體及群眾代表等社會(huì)各界人士參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，聘任了30名醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員參與日?；鸨O(jiān)管。暢通投訴舉報(bào)渠道，積極查處投訴案件，及時(shí)反饋并兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)群眾參與打擊欺詐騙保的積極性。營造濃厚氛圍，依托政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號等平臺(tái)曝光違法違規(guī)典型案例，形成自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。今年以來，共收到網(wǎng)格員上報(bào)信息500余條，曝光違規(guī)典型案例38個(gè)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)1起，獎(jiǎng)勵(lì)金額1887.30元。